Manejo de las fracturas maxilofaciales y sus complicaciones / Management of maxillofacial fractures and its complications

RESUMEN Antecedentes: el trauma maxilofacial corresponde a toda lesión traumática del macizo facial. Actualmente representa uno de los problemas de salud más importantes en el mundo. Nuestro objetivo es realizar un análisis de nuestra experiencia en las intervenciones realizadas en pacientes internados y sus complicaciones. Material y métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y observacional de 205 pacientes con fracturas maxilofaciales desde el año 2011 hasta el año 2019. Resultados: el 81,46% fueron hombres (n: 167) y el rango etario más afectado osciló entre los 21 y 30 años con el 38,54% (n:79). El accidente de tránsito 56,1% (n:115) fue el mecanismo de trauma más frecuente. Los tipos de fracturas faciales fueron: panfaciales 12,2% (n: 25), tercio superior 1,46% (n:3), tercio medio 72,2% (n:148) y tercio inferior 14,15% (n:29). Dentro del tercio superior, el 66,67% (n:2) fueron fracturas del seno frontal asociadas al hueso frontal, en el tercio medio las combinadas en un 54,73% (n:81) y en el tercio inferior, las complejas en el 34,48% (n:10). Fueron intervenidos 199 pacientes (97,07%). Solo el 11,56% (n:23) presentó alguna complicación. No se observaron complicaciones graves. Discusión: según nuestra serie, la mayoría de los pacientes fueron hombres jóvenes; la causa más frecuente, el accidente de tránsito, y el tercio medio, el más afectado, resultados estos similares a los de otros estudios publicados. El tratamiento quirúrgico fue principalmente reducción abierta y fijación con material de osteosíntesis de titanio, un procedimiento seguro y fiable, que permite restablecer la funcionalidad previa al traumatismo, con un índice muy bajo de complicaciones posoperatorias.

ABSTRACT Background: Maxillofacial trauma corresponds to all traumatic injuries affecting the facial bones. Nowadays, it represents one of the main healthcare issues worldwide. The aim of this study is to analyze our experience in the interventions performed in hospitalized and their complications. Material and methods: We performed a retrospective and observational study of 205 patients with maxillofacial fractures from 2011 to 2019. Results: 81.46% were men (n = 167) and 38.54% (n = 79) of the patients were between 21 and 30 years of age. Traffic collision was the most common mechanism of trauma (56,1%, n = 115). The types of facial fractures were panfacial (12.2%; n = 25), of the upper-third (1.43%; n = 3), of the middle-third (72.2%; n = 148) and of the lower third (14.15%; n = 29). In the upper third of the face frontal sinus fractures associated with the frontal bone were the most common (66.67%; n =2); in the middle-third combined fractures were most prevalent (54.73%; n = 81) while complex fractures were most frequent in the lower third (34,48%; n = 10). One-hundred and ninety-one patients were operated on (97.07%). Complications occurred in only 11.56% (n = 23) and were not serious. Discusion: In our series, most patients were young men, traffic collisions were the most common cause of trauma, and the middle third of the face was the most affected region. These results are similar to our publications. Surgical management, mostly by open reduction and fixation with titanium-based osteosynthesis material, is an effective, safe and reliable procedure, which allows the restoration of pre-trauma function, with very low rate of postoperative complications.

Diverticulitis apendicular, como diagnóstico diferencial / Appendiceal diverticulitis as differential diagnosis

RESUMEN La diverticulitis apendicular (DA) es una patología poco frecuente, considerada clínicamente indistinguible de la apendicitis aguda, aunque podría presentar una sintomatología más leve. Este es el caso de un paciente masculino de 59 años, que concurre al Servicio de Urgencias presentando signos y síntomas sugestivos de una apendicitis aguda; una ecografía informa un asa tubular parcialmente compresible de 7,8 mm de diámetro y una fina banda de líquido laminar, compatible con proceso apendicular agudo. La apendicectomía se realizó de manera convencional evidenciándose un apéndice inflamado principalmente en su región distal. La histología reveló diverticulitis apendicular complicada con rotura. El paciente evolucionó favorablemente y se externó a las 24 horas. Existe una asociación de DA y neoplasia apendicular, por lo que se recomienda una colonoscopia y el seguimiento de este tipo de pacientes.

ABSTRACT Appendiceal diverticulitis (AD) is a rare condition considered clinically identical to acute appendicitis although it may present milder symptoms. We report the case of a 59-year-old male patient who visited the emergency department due to signs and symptoms suggestive of acute appendicitis. An abdominal ultrasound showed partially compressible tubular loop with a diameter of 7.8 mm and a thin band of laminar fluid, consistent with acute appendiceal process. During conventional appendectomy the appendix had signs of inflammation, mainly in the distal region. The histology revealed appendiceal diverticulitis complicated with rupture. The patient had favorable outcome and was discharged 24 hours later. As, there is a clear association between AD and appendiceal neoplasms, colonoscopy and patient monitoring is recommended.

Paratiroidectomía transoral endoscópica por abordaje vestibular: experiencia inicial en la Argentina / Transoral endoscopic parathyroidectomy vestibular approach: initial experience in Argentina

RESUMEN Antecedentes: con el advenimiento de los abordajes mininvasivos se han planteado diferentes escenarios; la paratiroidectomía transoral endoscópica por abordaje vestibular (TOEPVA) es una técnica con resultados prometedores. Objetivos: describir la técnica quirúrgica y la experiencia obtenida. Material y métodos: se seleccionaron 3 pacientes asintomáticos con hiperparatiroidismo primario por adenoma paratiroideo y un caso de hiperparatiroidismo terciario con hiperplasia paratiroidea clínica e imagenológicamente identificables. Resultados: en 3 de los pacientes, el tiempo quirúrgico fue de 202,5 minutos. La tolerancia al dolor fue buena y la internación abarcó 24 horas. En uno de los casos con adenoma paratiroideo de ubicación ectópica se realizó la conversión de la cirugía con una apertura esofágica accidental. En todos los casos se obtuvo un descenso de parathormona intraoperatoria superior al 50% sobre el basal. Conclusiones: creemos importante aplicar dicho procedimiento en casos seleccionados, pues es una alternativa mininvasiva reproducible aunque no exenta de complicaciones.

ABSTRACT Background: Different scenarios have emerged with the advent of minimally invasive approaches; transoral endoscopic parathyroidectomy vestibular approach (TOEPVA) is a technique with promising results. Objective: The aim of this study is to describe the surgical technique and the experience gained. Material and methods: We describe 3 patients with asymptomatic primary hyperparathyroidism due to parathyroid adenoma and one case of tertiary hyperparathyroidism with parathyroid hyperplasia with clinical signs and presence of lesions in imaging tests. Results: In 3 patients operative time was 202.5 minutes. The patients had adequate tolerance to pain and remained hospitalized for 24 hours. One patient with ectopic parathyroid adenoma required conversion to open surgery that was complicated with an accidental esophageal injury. Intraoperative parathormone levels decreased by > 50% compared by baseline values in all the cases. Conclusions: This minimally invasive procedure is reproducible but should be used in selected cases as it is not free of complications.

Tiroidectomía transoral endoscópica por abordaje vestibular / Transoral endoscopic thyroidectomy by vestibular approach

La cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales (NOTES) ha sido aplicada por primera vez por K. Witzel en el año 2008, introduciendo el abordaje transoral para la patología tiroidea en cadáveres y puercos. En el año 2016, A. Anuwong publicó la primera serie de casos en seres humanos por abordaje vestibular. Referimos en esta ocasión el caso de una paciente de 37 años, quien acudió a la consulta por presentar una tumoración cervical anterior de dos meses de evolución. Ecografía tiroidea con bocio polinodular. Punción aspiración con aguja fina: lesión con hiperplasia folicular en lóbulo derecho e izquierdo. Se decide realizar tiroidectomía transoral endoscópica por abordaje vestibular. La duración de la intervención fue de 180 minutos, la pérdida sanguínea fue de 20 mL. El dolor, escaso y el tiempo de internación, 36 horas. En el presente trabajo se propone el desarrollo de esta técnica y la experiencia en nuestro primer caso de tiroidectomía total en patología tiroidea benigna.

Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) was applied for the first time by K. Witzel in 2008, introducing the transoral endoscopic resection of the thyroid gland in human cadavers and living pigs. In 2016, A. Anuwong published the first case series using the vestibular approach in humans. We report the case of a 37-year-old female patient with a mass in the anterior aspect of the neck which appeared two months before consultation. The thyroid ultrasound reported multinodular goiter. The fine-needle aspiration (FNA) biopsy reported hyperplastic follicular nodule in both lobes. The patient underwent transoral endoscopic thyroidectomy by vestibular approach. Operative time was 180 minutes and blood loss was 20 mL. Pain was minimal and hospital stay was 36 hours. We report our first experience with total thyroidectomy in a patient with benign thyroid nodules.